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자궁내막암

자궁 내막암은 우리나라에서는 자궁 경부암, 난소암에 이은 발생 빈도를 보이는 부인암으로 1994년도에서는 322명의 신환이 발생하였다. 주로 부유하고 비만하며 자녀가 적은 여성에서 발생하나 점차 젊은 여성에서도 자궁내막암의 발생이 증가하는 경향이 있다. 원인인자로서 에스트로젠의 역할이 중요한데 프로제스테론의 길항이 없는 에스트로젠에 노출이 증가되는 경우(호르몬 보충요법, 비만, 무배란성 주기, 에스트로겐 분비 종양) 자궁 내막암의 위험을 증가시키는 반면, 에스트로겐의 노출을 감소시키거나 프로게스테론치를 증가시키는 요소(피임약, 흡연)들은 방어 효과가 있다.

정확한 원인은 모르지만 자궁 내막암은 정상, 위축 또는 증식형의 자궁내막에서 발생할 수 있다. Bokhman (1983)은 두 가지의 다른 기전이 있다고 주장하였는데, 하나는 내인성 또는 외인성의 에스트로겐에 노출된 기왕력이 있는 경우로 자궁 내막증식증에서 시작하여 암으로 진행되며, 이 경우에는 예후가 좋다고 하였다. 다른 하나는 위축성 또는 불활성의 자궁 내막으로부터 자연발생적으로 생기는 경우로 분화가 좋지 않고 예후도 나쁘다. 자궁 체부암을 가진 환자에서 자주 발견되는 위험 인자는 비만, 낮은 가임횟수, 지발 폐경(52세 이후), 폐경 후 출혈 증가, 무배란 등이다.

외래에서 자궁내막을 이상적으로 채취하는 좋은 방법은 아직 없고 민감도 및 특이도가 높은 혈액 검사도 없어 집단 검사는 실용적이 아니다. 에스트로겐을 투여하는 폐경기 여성, 비만한 폐경기 여성, 특히 자궁내막암, 유방암, 장암, 난소암의 가족력이 있을 때, 폐경이 52세 이후에 된 여성, 다낭성 난소 종양과 같은 무배란성 주기를 가지고 있는 폐경 전의 여성에서는 선별검진이 필요하다. 최근에는 질식 초음파를 이용한 선별검진에 대한 연구로 자궁내막 두께와 자궁내막 병변 사이에는 밀접한 관련이 있다고 알려졌다.

1) 증상 폐경기에 출혈하는 모든 환자, 자궁 농양을 가진 폐경기 환자, 자궁 경부 세포진에서 자궁 내막 세포를 보이는 무증상의 폐경기 여성, 월경 중간 출혈이나 과월경을 보이는 폐경 주위기 여성, 부정 출혈을 나타내는 폐경 전 환자, 특히 무배란의 기왕력이 있을때에는 자궁체부암 유무를 철저히 검사하여야 한다. 자궁 내막암의 90%에서 부정 질출혈이 있으며 특히 대부분 폐경기 출혈을 나타낸다. 폐경기 출혈의 일반적인 원인은 외부 에스트로젠, 위축성 내막염/질염, 자궁 내막암, 자궁내막 또는 경부 폴립, 자궁 경부암 등이 있다. 폐경 주위기나 폐경 전기에 월경 중 출혈이나 극심한 출혈이 있으면 자궁 내막암을 의심해야 한다. 이러한 증상을 호르몬 부조화 라고 생각하여 진단이 늦어질 수 있다. 40세 이하에서도 자궁체부암의 가능성을 염두에 두는 것이 조기 진단에 필수적이다.

2) 징후 이학적 검사에서 보통 비만하고 고혈압을 가진 폐경기 여성이 많으나 35%에서는 비만하지도 않고 과에스트로겐 혈증의 증상도 보이지 않는다. 복부 검사도 보통 이상이 없으며 아주 진행된 경우에는 복수가 있거나 간 또는 대망의 전이소를 촉지할 수도 있다. 난관, 난소 및 더글라스와를 진찰하기 위해서 질직장진이 필수적이다. 자궁 체부암이 그 부위에 전이될 수도 있고 다른 난소 종양과 동반될 수도 있다.

3) 진단 자궁 내막암이 의심되는 모든 환자들은 자궁 경관 소파 및 내막 조직검사를 시행해야 한다. 자궁경 검사가 도움이 된다.

4) 수술 전 검사 자궁 내막암의 일반적인 술전 검사시 만약 구획소파를 시행하지 않았으면 자궁 경관을 평가하기 위해서 자궁 경관 소파를 시행해야 하며, 더 진행된 환자에서는 추가 검사가 필요하기도 하다. 방광경 및 직장경은 방광이나 직장 침윤이 의심스러울 때 필수적이다. 경직장조영술은 대변에 혈흔이 있거나 배변 습관이 최근에 변했을 때는 필수적인데 대장암을 동반할 때도 있기 때문이다. 골반 및 복강 컴퓨터 단층촬영은 간기능 검사 이상이 있거나 임상적으로 간 종대가 있을 때,상복부에 종괴가 촉지될 때, 골반내 종괴가 촉지될 때, 복수가 있을 경우에 전이 정도를 결정하기 위해 도움이 될 수 있다.

자궁 내막암에서 많은 예후인자들이 알려져 있으나 병기 세분화에 관여하는 인자는 조직 분화도와 근층 침윤 정도이다. 자궁 내막암은 두 가지 병적 형태로 나눌 수 있는데, 비만, 과지혈증과 에스트로겐 과다증을 가진 여성에서 볼 수 있는 자궁체부암은 여성 호르몬 과다증에 의한다. 둘째 형태는 상기 설명한 사항에 해당되지 않거나 정확히 정의할 수 없는 상황에서 일어나는 경우를 말한다. 첫번째 경우에는 분화도가 좋고 근층의 표면침윤이 많고 황체 호르몬에 반응을 잘하며5년 생존율이 약85% 정도 된다. 두 번째 경우에는 분화가 나쁘며 자궁근층 침윤이 깊고 림프절 침윤이 잦으며 황체호르몬에 예민도가 떨어지면서5년 생존율이 58%로 낮다.

자궁 내막암치료 기본은 자궁 절제술 및 양측 부속기 절제술로 가능하면 모든 환자에서 시행해야 한다. 질단의 재발을 방지하고 림프절 침윤을 치료하기 위해서 보조적으로 방사선 치료가 필요하게 된다. 자궁 내막암의 치료에서 방사선 치료의 역할에 대해서는 잘 조직된 연구 결과가 적어 방사선 치료가 실제 생존율을 향상시키는지 현재로서는 알기 어렵다. 수술 병기 결정 및 초기 전이의 경로, 예후인자에 대한 지식의 축적으로 보조적인 방사선 치료를 적절하게 적용할 수 있게 되었다. 이에 따라 상당히 많은 경우에 술전 방사선치료에서부터 술 후 방사선치료로 변해 가고 있다. 그러나 어떤 보고자는 분화3도인 환자에서는 술전 강내 방사선 치료가 좋다고 주장하기도 한다.

난소암

난소는 길이가 약 2.5∼3.7cm, 폭이 약 1.2∼1.6cm, 두께가 약 0.6∼1.0cm로 강낭콩 모양으로 생겼고 양쪽 난관 끝에 각각 1개씩 존재한다. 각각의 난소는 외측의 피질과 내측의 수질로 이루어져 있고 피질의 외부를 한 층의 상피세포가 덮고 있다. 난소의 기능은 크게 두 가지로 나뉘는데 한가지는 난자를 만드는 기능과 다른 한가지는 여성호르몬을 분비하는 기능이다. 태아시기에는 난자가 최고 약 6-7백만개까지 생성되나 점차 퇴화되어서 사춘기에는 약 30만개정도의 난자가 존재하며, 이후 한 달에 한번씩 배란되어 폐경에 이를 때까지 약 4-5백개정도만 배란이 되고 나머지 난자는 퇴화되게 된다. 난소는 중요한 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론을 분비하며 그 이외에 여러가지 호르몬을 분비한다. 여성호르몬에 의해 월경, 임신, 유방발육 등 여성으로서의 각종 기능 및 특징들이 나타나게 되며, 난소의 호르몬 분비 기능이 정지되는 폐경이 되면 여성호르몬의 부족으로 안면홍조, 골다공증 등 각종 폐경증상이 나타나게 된다.

난소에 발생하는 종양은 크게 양성 종양, 경계성 종양, 악성 종양(암)으로 나눌 수 있다. 양성 종양은 흔히 "물혹" 이라고 얘기하는 단순 낭종에서부터 기형종, 자궁내막종, 황체 낭종등 다양한 종류가 있고 각각의 종양에 따라서 증상 및 치료가 달라지게 된다. 경계성 종양은 양성인 난소 낭종과 난소암의 중간으로 난소암과는 달리 좋은 예후를 보여서 수술 후 10년 생존율이 1기는 99%, 2기는 98%, 3기는 96%, 그리고 4기는 77% 정도가 된다. 난소암은, 다른 암들과 마찬가지로, 난소를 이루고 있는 세포 중 일부에서 암을 일으키어 주변의 난관, 자궁, 복막, 방광, 장등에 퍼지거나 임파절, 복강, 대망, 간, 폐 등에도 전이를 하게 된다. 난소암은 난소 내에서의 발생위치에 따라 상피성 난소암과 비상피성 난소암으로 나뉜다. 상피성 난소암은 전체 난소암의 약 90%정도를 차지하며, 비상피성 난소암은 전체 난소암의 약 10%정도를 차지하는데 생식세포암 및 그 외 드문 전이성 난소암이나 육종 및 지방세포종 등도 있다.

여성생식기관 암의 발생 현황은 세계적으로 인종에 따라 다르고 사회, 경제적인 여건에 따라서도 다르다. 동양이나 개발도상국에서는 자궁경부암의 발생이 많은 반면, 서양이나 선진국에서는 자궁체부암과 난소암의 발생이 많다. 한국중앙암등록사업의 2002년 보고서에 따르면 난소암은 전체 여성에서 발생하는 암의 3.6%로 8위를 차지하고 있고 여성암 사망 원인의 아홉 번째를 차지하고 있다. 또한, 한국 부인암 등록 사업 조사 보고서에 의하면 1991년 총 461명, 1998년 총 862명, 2004년 총 1,319명의 난소암 환자가 발생하여서 점차 증가하는 추세이며, 이는 여성생식기관 암 중에서 자궁경부암의 약 3,500명 다음으로 많은 수이다. 난소암은 조기 진단이 어려워 진단될 당시의 병기는 1기가 약 30%, 2기가 약 10%, 나머지가 진행된 상태인 3기 및 4기로 진단된다. 40대에서 60대에 걸쳐 약 60%의 환자가 발생해서 중년 이후의 연령대에서 주로 발생한다.

난소암의 발생은 임신과 출산을 많이 하였을 경우, 경구피임약을 복용한 경우, 수유를 한 경우에 30-60% 감소된다고 알려져 있다. 이와는 반대로 초경이 빠르거나 폐경이 늦은 경우, 출산경험이 없거나 첫 출산 연령이 높을 경우에는(35세 이상) 위험이 증가된다고 알려져 있다. 그러나 음식이나 환경 요인과의 관련성에 대해서는 아직까지 뚜렷하게 알려진 바가 없다.
또한, 가족성 또는 유전성 난소암이 발생할 수 있는데, 이는 전체 난소암의 약 5-10%정도를 차지하고 있다. 유방암 유전자의 돌연변이에 의해서 발생하는 유방암과 난소암이 가장 대표적인 예이고, 이외에도 아직 잘 밝혀지지 않았지만 여러가지 유전자의 돌연변이에 의해 가족성 또는 유전성 난소암이 발생할 수 있다. 그래서 엄마, 자매, 딸이나 할머니, 이모, 고모, 사촌에서 난소암이 있는 경우, 본인이 유방암에 걸린 경우는 난소암이 발생할 가능성이 매우 높아지므로 정기적인 산부인과 진찰 및 검사와 함께 유전성 난소암에 대한 상담을 받아야 한다.

난소암은 특징적인 증상이 없어서 대부분의 환자들은 혹의 크기가 커져서 배가 불러 오거나 만져지기 전에는 거의 알 수가 없다. 따라서 자궁경부암이나 자궁체부암의 경우 비정상적인 자궁 출혈 증상으로 인해 조기진단이 되는 것과는 달리 난소암에서는 많은 환자들이 병이 진행되고 나서야 진단되는 이유이다. 이외에 주로 호소하는 증상이 하복부 동통, 불쾌감, 복부 팽만감 등 일반적인 증상이어서 그냥 지나치기 쉬운 것이다.
난소의 종양이 의심이 되면 골반 진찰, 초음파검사, 복부-골반 전산화 단층촬영(CT), 혈액검사인 종양 표지자검사 등을 시행한다. 그러나 난소암의 진단은 최종적으로 수술에 의해 제거된 종양의 조직검사를 하여야만 확실히 알 수 있다.

난소암은 수술에 의해 1차 치료가 이루어 진다. 기본적으로 난소와 자궁을 절제하고 골반 및 대동맥 주변 임파절, 대망 등을 제거하며 복강 내에 퍼져 있는 암 덩어리를 가능한 한 모두 제거한다. 난소암은 다른 종류의 암과는 달리 항암화학요법에 비교적 반응을 잘 하기 때문에 난소암 수술의 원칙은, 수술후 항암화학요법에 좋은 효과를 얻기 위해서, 최대한 암 조직을 제거하도록 노력하여야 하는데 심하게 퍼져 있는 경우에는 다 제거하지 못하는 경우도 많다. 초기 암이면서 앞으로 임신을 하여야 하는 경우에는 암이 생긴 한쪽 난소만 제거하고 자궁과 나머지 한쪽 난소를 살리기도 한다.
위와 같은 수술로 결정된 병기 및 세포의 종류에 따라서 수술 후 항암화학요법을 시행하게 된다.
난소암의 5년 생존율은 병기 및 세포의 종류에 따라 다르며 상피성 난소암의 경우에 1기는 80-90%, 2기는 60-70%, 3기는 20-30%, 4기는 5%정도로 보고되고 있다. 비상피성 난소암의 경우 생식세포암 등은 예후가 조금 더 좋고 전이성 난소암이나 육종 등은 더 나쁜 것으로 되어 있다.

우리나라에서 난소암은 여성에서 발생하는 암중 중요한 부분을 차지하고 있고 점차 증가하는 추세이다. 다른 부인암에 비하여 사망률 또한 높다. 난소암은 암 자체의 특징적인 증상이 없어서 조기발견이 어려우므로 정기적인 산부인과 진찰 및 초음파검사를 통한 빠른 진단이 필요하다. 현재 수술기법 및 항암제의 발전으로 예전보다는 난소암의 예후가 좋아지고는 하지만 아직도 1차 항암치료 후 재발한 경우에는 완치가 어렵기 때문에 조기 진단만이 최선의 길이다.

유방암

유방암은 서구 여성에서 가장 흔한 암으로, 우리나라 여성에서도 최근 경제 성장과 함께 생활양식이 서구화되면서 계속 환자가 증가하는 추세로, 한국중앙암등록자료에 따르면 2001년부터 위암과 자궁경부암을 제치고 여성암 중 1위를 차지하고 있다. 그러나 우리나라에서는 외국에 비해 아직은 발생률이 낮은 편이지만, 30대와 40대의 젊은 여성에서 발생률이 높은 특징을 보인다.

모든 질병이 그러하듯이 유방암 역시 발생하기 전에 예방하는 것이 가장 중요하다. 일차적으로 식생활 개선이나 생활양식의 변화를 통해 유방암의 위험인자를 피하고, 고위험군에서는 예방적 화학요법을 시행함으로서 유방암을 예방하려는 노력과 이차적인 예방, 즉 조기발견 및 이에 대한 적절한 조기치료를 행하는 것이 효과적이라 할 수 있다.

1) 호르몬 요인 유방세포는 일차적으로 에스트로겐의 자극으로 인해 증식, 분화하므로 초경을 시작하면서부터 임신을 하고 폐경을 하는 일생동안 에스트로겐에 노출되는 총 기간이 유방암 발생위험의 가장 중요한 요인이 된다. 따라서, 초경연령이 빠르거나, 폐경이 늦고, 출산 경험이 없는 여성은 그렇지 않은 사람과 비교하였을 때 유방암 발생의 위험이 증가한다. 또한, 호르몬대체요법(hormone replacement therapy)을 하는 폐경시점의 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 평균 유방암 위험도가 매년 3.1%씩 증가하며, 10년 동안 호르몬대체요법을 받은 여성에서 유방암 위험도가 1.36배 증가하는 것으로 보고되고 있다.

2) 식이 요인 낮은 유방암 발생률을 보이는 국가에서 높은 발생률을 보이는 국가로 이민간 집단에서 후손들의 유방암 발생률이 이민한 국가의 수준으로 변화하는 것을 통해, 환경요인이나 생활습관이 유방암의 원인과 관련이 있을 것으로 보여 이에 대한 여러 가지 연구들이 진행되었다.

고지방식이가 유방암 발생과 관련이 있다는 정확한 근거는 없지만, 과체중과 비만은 특히 60세 이상의 폐경여성에서 유방암 발생위험을 증가 시키는 것으로 여러 연구를 통해 알려져 있다. 이는 호르몬과 연관 지어 설명되고 있는데, 폐경후의 여성은 체지방 자체가 에스트로겐을 분비하기 때문에 지방조직이 과다한 상태에서는 유방암 발생위험이 증가 될 수 있는 것으로 생각된다.

음주(알코올)와 유방암 사이의 관련성에 대해서는 논란의 여지가 있지만 관계가 있다는 상당한 증거가 있다. 중등도의 양까지는 음주량이 증가할수록 유방암 발생이 비례하여 증가한다(하루 12g 섭취 시 비교위험도 1.4배 증가, 24g 섭취 시 1.7배 증가). 그러나, 이에 대한 생물학적 기전에 대한 연구가 부족한 상태이다.

최근 식이와 유방암의 관계에 대하여 가장 활발히 연구되는 것 중 하나는 콩에 다량 존재하는 것으로 알려진 피토에스트로겐(phytoestrogen)에 대한 연구이다. 피토에스트로겐이 항에스트로겐 효과를 나타내어 유방암 발생위험을 낮출 것이라는 가설하에, 콩 섭취가 많은 아시아 지역을 위주로 진행된 연구들이 다수 발표되고 있다. 그러나 아직까지는 유방암 발생과 관련성을 밝혀낸 의미 있는 결과는 볼 수 없다.

3) 환경 요인 젊을 때 흉부에 중등도 이상의 전리방사선(ionizing radiation)이 조사되면 유방암의 위험이 증가한다. 이는 히로시마 원폭 생존자들에서 유방조직의 추정 방사선조사량과 유방암 발생위험 간에 강한 연관성을 보인 연구를 통해 알 수 있다. 하지만, 저선량 방사선에 노출된 경우의 유방암 발생위험은 일반적인 다른 위험인자로 인한 경우에 비해 상대적으로 적은 것으로 알려져 있다(따라서 진단용 방사선으로 인한 유방암 발생위험은 거의 없다고 할 수 있다).

흡연과 유방암과의 관계는 여러 연구를 통해 광범위하게 평가되었는데, 일부 연구에서는 유방조직이 발암물질의 영향에 민감한 청소년기에 일찍 흡연을 시작하면 유방암의 발생위험이 증가하는 것으로 보고하고 있다.

그밖에, 유방성형술에 사용되는 의료용 실리콘이 유방암 발생을 증가시킬 가능성은 대부분의 연구에서 낮은 것으로 보고하고 있으며, 전기담요나 기타 주거환경에서의 전자기장 노출과 유방암 발생위험에 대한 연구들도 진행되고 있지만 아직 이에 대한 생물학적 관련성이나 역학적 근거가 부족하다.

4) 유전 요인 전체 유방암 중 약 7%는 유전적 소인을 갖는 것으로 알려져 있으며, 대부분의 유전성 유방암은 BRCA1 및 BRCA2 유전자의 돌연변이에 기인한다. 실제로 BRCA1/2 유전자에 돌연변이가 있는 경우 서양의 연구결과에 의하면 평생 유방암에 걸릴 위험은 최대 65%, 난소암에 걸릴 위험은 40%까지 보고하고 있다. 이러한 유전성 유방암은 여러 가지 특징을 가지고 있다. 산발성 유방암에 비해 발병시기가 빠르고, 양측성 유방암이 흔히 보이며, 가족 중 다른 암(난소암, 대장암, 전립선암, 자궁내막암 등)을 함께 가지고 있는 경우도 흔하다. 따라서, 유방암 가족력이 있는 여성에서는 예방 차원에서 적절한 유전 상담과 검사가 반드시 필요하다.

유방암을 조기에 발견하기 위해서는 다음 세 가지 방법을 함께 시행할 것을 권장하고 있다.

첫째는 유방자가검진(breast self examination)이다. 이 방법은 매달 월경이 끝난 후 1주일 뒤에 유방통증이 가장 없을 때, 폐경기가 지난 여성은 매달 1일 또는 특정한 날짜에 유방과 겨드랑이를 만져보고, 젖꼭지를 짜본 후에 유방에서 비정상적으로 만져지는 몽우리(종괴), 유두의 분비물, 유두함몰, 유방피부의 색깔변화, 염증, 부종, 피부함몰, 유방의 대칭성, 형태의 변화, 액와의 림프선 등을 관찰하고 이상이 있다고 느껴지면 즉시 유방전문가를 찾아가야 한다.

둘째는 유방정기진찰(clinical breast examination)이다. 1년에 한 번 또는 매년 생일 같은 특별한 날을 정해서 아무런 증세가 없다고 느껴져도 의사의 진찰을 받는 방법으로, 실제로 유방암 초기에는 유방암으로 인해 생긴 몽우리가 있어도 일반 여성들은 그것이 암인지, 원래부터 유방에 있던 딱딱한 몽우리인지 구별하기 힘든 경우가 많은데 이때 경험이 많은 유방전문의라면 1cm 정도 크기 내외의 유방암을 발견해 낼 수 있다.

셋째는 유방촬영술(mammography)이다. 한 개의 유방암 세포가 자라서 손으로 느껴지려면 크기가 적어도 1cm는 되어야 하는데 실제로 이렇게 되기까지는 약 4-7년의 기간이 걸리게 된다. 이 기간 중에는 유방에 암이 있어도 손으로는 만져지지 않기 때문에 유방촬영술을 하지 않으면 발견하기 힘들다. 이와 같이 만져지지는 않으면서 유방촬영상에서만 발견되는 경우를 잠재성 유방암(occult breast cancer)라고 하며, 이때는 유방촬영상에 작은 덩어리가 보이거나, 유방조직이 변형되어 있거나, 미세석회화(microcalcification)가 보이기도 하며, 두 가지가 동시에 보이기도 하고, 특히 젊은 여성의 경우는 유방촬영상에서는 잘 안 보이고, 초음파 검사에서만 병소가 발견될 수도 있다.

유방촬영술과 초음파검사 모두에서 병소가 보이면 초음파 유도하 생검을 시행하며, 만약 유방촬영술에서만 보이는 병소인 경우에는 유방촬영 유도하에 끝이 구부러진 가느다란 철사(hook-wire)를 이상소견 부위에 삽입한 후, 수술실에서 이상소견의 유방조직 부위를 정확하게 제거하여 조직검사를 하거나, 직접 유방촬영실에서 입체정위생검(stereotactic biopsy)을 한다. 물론 유방촬영상에서 이상소견이 보인다 하여 그것이 모두 유방암으로 판명되지 않으며 암 이외에 섬유낭포성 질환, 만성염증, 섬유선종, 지방괴사, 이물질 반응 같은 양성 질환들도 발견된다.

미국의 경우는 약 30-40%가 선별검사(screening test)로 발견되고 있는데, 우리나라도 유방에 대한 관심과 선별유방촬영술(screen mammography)이 계속 늘어가면서 숨어 있는 조기 유방암의 진단율이 점차 늘어나고 있다.

암의 화학예방요법이란 자연물질이나 합성물질을 투여하여 암으로 진행하는 단계를 억제, 조절하는 것을 의미하는데, 유방암에서 가장 많이 연구된 약제는 전이유방암치료와 수술 후 보조요법으로 가장 많이 사용되는 타목시펜(Tamoxifen)이다.

EBCTCG(Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group)의 분석에 따르면 병기 Ⅰ,Ⅱ기의 유방암 환자에게 수술 후 5년간 타목시펜을 투여하였을 경우 대조군에 비해 재발율이 감소하는 것은 물론 반대쪽 유방에 유방암이 생기는 비율이 감소하는 결과를 보였다(EBCTCG, 1998). 이러한 결과는 타목시펜이 유방암의 예방에 효과가 있을 수 있다는 것을 시사하는 것으로 이후 대규모의 전향적 임상시험들이 이루어졌다.

그 결과 타목시펜 투여군에서 유방암 발생이 38% 감소하는 것을 보였는데, 특히 에스트로겐 수용체(estrogen receptor) 양성인 유방암은 48% 감소하였으나 음성인 유방암의 발생에는 영향이 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 미국식품의약국(FDA)에서는 35세 이상이며 Gail모델에서 유방암의 발생위험도가 높은(5년간 1.66%를 초과) 여성에서 예방목적의 타목시펜 처방을 승인하였고 현재 사용되어 지고 있다.

다른 암과 마찬가지로 유방암 또한 발견 시 병이 이미 진행된 경우가 흔하다. 예방을 위한 왕도는 없으며 다만 평소에 발생 고위험인자를 피하고 정기적인 검진과 자가검진을 통한 조기 발견이 중요하다.
우리나라의 경우는 서구에 비해 유방암 호발 연령대가 다르고 유방의 밀도가 조밀한 편이어서 한국유방암학회에서는 조기검진을 다음과 같이 권고하고 있다.

• - 30세 이후: 매달, 유방자가검진
• - 35세 이후: 2년 간격으로 의사의 유방진찰
• - 40세 이후: 1-2년 간격으로 의사의 유방진찰과 유방촬영술
• - 고위험군: 의사와 상담

이러한 정기검진의 기본은 환자에게 아무런 증상이 없어야 한다는 것으로 만약 어떤 증세가 있을 때는 이러한 계획표와 상관없이 즉시 병원을 방문해야 한다.

갑상선암

최근 갑상선암의 발생이 급속히 증가되고 있다. 미국의 통계를 보면 매년 20,000명의 신환이 발생되고 있으며, 남녀의 비율은 3:1이다. 가장 빈번한 발생은 30대에 있으며 발병 연령이 늦어질수록 그 예후가 좋지 않다.
대부분의 갑상선결절은 99%에서 암이 아니나 갑상선암이 발생할 때는 대부분 갑상선의 결절에서 온다.
동위원소검사에서 결절에 동위원소 섭취가 잘 안 되는 경우가 암인 경우가 많다.

갑상선암은 크게 4종류로 분류할 수 있다.

• 1) 유두성암: 갑상선의 대부분 약 80% 이상이 유두성암이다.
• 2) 난포성암: 유두성암 다음으로 많으며 약 15% 정도를 차지한다.
• 3) 수질성암: 약 4%를 차지한다.
• 4) 미분화성암: 약 1%를 차지한다.

부분의 갑상선암은 근본적으로 치료될 수 있다. 특별히 유두성, 난포 성암은 초기에 치료하면 완치가 가능하다.
젊은이에게서는 97% 이상의 완치율을 가지고 있다. 수질성암은 그 빈도가 적으나, 나쁜 예후를 가지고 있다.
수질성암은 일찍부터 임파선을 통해 전이하는 경향이 있으므로 좀 더 광범위하고 적극적인 수술이 추천된다. 가장 빈도가 적은 미분화성암은 가장 예후가 나쁘다. 미분화성암은 전이가 된 후에 발견되는 경우가 많으므로 종종 완치가 불가능하다.

1) 방사선과 조사
2) 동위원소 오염(핵재난)
3) 옥소결핍증
4) 갑상선종의 가족력
5) 대장용종(Colon polyp)의 가족력
6) RET 유전자 변이

갑상선결전은 나이가 들면 증가되며, 고령인구의 10% 정도가 가지고 있다.
사후 부검소견을 보면 거의 50%에서 갑상선결절이 발견된다고 한다. 그러므로 아주 흔한 빈도로 발견된다. 95%의 단독결절은 양성이며 약 5%가 악성이다. 양성 갑상선종양은 갑상선선종, 갑상선cyst, 갑상선염증으로 분류할 수 있다.
유두성 갑상선암이 갑상선암 중에서 그 발생빈도가 가장 높으며 초기에 진단되면 완치가 가능하다. 미세침흡입술(fine needle aspiration) 혹은 미세침생검(fine needle biopsy)은 안전하고 효과적이며 결절이 암인지 아닌지 쉽게 진단 할 수 있는 방법이다. 갑상선암은 주로 단독 결절로 존재하며 환자본인 뿐 아니라 의사에 의해 목에서 촉진 될 수 있다. 촉진된 결절이 양성인지 악성인지 감별진단 하는 것이 중요하다.
환자의 과거력, 의사에 의한 촉진, 갑상선 기능검사, 동위원소 scan, 초음파 검사 등이 진단에 도움이 되나 가장 결정적인 진단방법은 미세침흡입 또는 생검을 통한 조직검사이다.

1) 갑상선염의 가족력
2) 양성 갑상선결절의 가족력
3) 갑상선 기능항진증이나 기능저하증이 동반됐을 때
4) 결정 부위의 통증
5) 결절이 복수로 많을 때
6) 결절에 동위원소가 섭취될 때
7) 초음파로 단순한 cyst인 경우

1) 20세 미만
2) 70세 이상
3) 남자인 경우
4) 음식을 삼키기 어려울 때
5) 목소리가 변성이 될 때
6) 어린 시절 목주위에 x-ray 조사를 받은 경험이 있을 때
7) 임파선이 목주위에 만져 졌을 때
8) 갑상선암의 과거력
9) 초음파에서 단독 결절이 동위원소 섭취가 안 될 때

세포검사결과가 양성과 악성 어느 쪽에도 확실한 소견을 제시하지 못할 때가 있다. 미세침조직 검사의 10%정도에서 확실한 소견을 제시하지 못할 때가 있다. 이렇게 의심이 되는 조직세포소견을 가진 환자를 갑상선 수술을 해보면 25%에서 악성인 경우가 있다는 통계가 있으므로 의심스러울 때는 수술을 권하고 있다.